INTERNET via Paegas - přihláška

Osobní údaje



Účastník

Fyzická osoba nebo zástupce společnosti

Jméno:  



Příjmení: 



Jméno společnosti: 



Ulice:  					PSČ:  

Uvedená adresa musí souhlasit s adresou uvedenou na faktuře za služby Paegas



Město: 



Mobilní číslo:  



Číslo smlouvy: viz Objednávka služeb 



Fax:  



IČO: 					Data: 



Typ použité PCMCIA karty: Pouze pro informaci



Prohlášení zákazníka:



Chci se stát internetovým zákazníkem PVT, a.s.

Kromě poplatků za spojení v síti Paegas nebudu za tuto službu platit žádné další poplatky. Za případné použití nadstandartních služeb v Internetu obdržím fakturu od PVT, a.s. Můj přístup na Internet přímo závisí na mé smlouvě s RadioMobilem, a.s. a v případě jejího ukončení bude automaticky zrušen. Souhlasím s těmito podmínkami i se Všeobecnými obchodními podmínkami a Provozním řádem PVT, a.s., o přístupu na Internet. Souhlasím s tím, aby radioMobil, a.s. předal PVT, a.s. potřebné informace.



Žádám o následující uživatelské jméno /IDU/: xxxxxx@pvtnet.cz



........................................................@pvtnet.cz







Souhlasím se změnou v případě, že zde uvedené uživatelské jméno je již užíváno.

Potvrzuji, že všechny mnou uvedené údaje jsou pravdivé.











V.......................................... dne..........................................

............................................

Podpis