home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Amiga Format CD 28 / amigaformatcd28.iso / -seriously_amiga- / misc / conjesp / orderform < prev    next >
Text File  |  1998-05-09  |  2KB  |  58 lines
  1.  
  2.  
  3.      To
  4.      Ingo Paulsen
  5.      Im Angerfeld 30
  6.      47259 Duisburg
  7.      Germany
  8.  
  9.      Email: sa227pa@uni-duisburg.de
  10.  
  11.  
  12.      ******************************************************************
  13.               I want to become a registered user of ConjEsp
  14.      ******************************************************************
  15.  
  16.      My address is:
  17.  
  18.      Name:     ________________________________________________________
  19.  
  20.      Address:  ________________________________________________________
  21.  
  22.                ________________________________________________________
  23.  
  24.                ________________________________________________________
  25.  
  26.      Country:  ________________________________________________________
  27.  
  28.      E-Mail:   ________________________________________________________
  29.  
  30.  
  31.  
  32.      I am sending the shareware fee as (please mark as appropriate)
  33.  
  34.            o  DM 10,- / US$ 7 in cash, included with this letter
  35.            o  Eurocheque over DM 10,-, included with this letter
  36.            o  Money transfer of DM 10,- to this account:
  37.                 Owner    : Ingo Paulsen
  38.                 Bank     : Stadtsparkasse Duisburg
  39.                 Bank Code: 350 500 00
  40.                 Acct.No. : 328018734
  41.               (Please indicate your name/EMail on the transfer form)
  42.  
  43.      Please send me the keynumber (please mark as appropriate)
  44.  
  45.            o  to my postal adress
  46.            o  to my EMail address
  47.  
  48.      I have read the "AFD-Copyright" and the manual and agree with
  49.      the conditions. Specifically, with my signature, I commit on
  50.      installing the keynumber only on one computer and not giving it
  51.      to others.
  52.  
  53.  
  54.  
  55.  
  56.      _____________________  __________________________________________
  57.             (Date)                       (Signature)
  58.