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/ Simtel MSDOS 1992 June / SIMTEL_0692.cdr / msdos / educatin / pc_quiz.arc / REGIS.DOC < prev    next >
Text File  |  1987-06-15  |  2KB  |  58 lines
  1. =================================================================
  2. ||                    REGISTRATION INVOICE                     ||
  3. ||                       FOR PC-QUIZZER                        ||
  4. =================================================================
  5.  
  6. Date: ____________________  PC-QUIZZER Version: _________________
  7.  
  8.  
  9. Name: ___________________________________________________________
  10.  
  11.  
  12. Company: ________________________________________________________
  13.  
  14.  
  15. Address: ________________________________________________________
  16.  
  17.  
  18. City: ________________________ State: __________ Zip: ___________
  19.  
  20.  
  21. Registration for _________ copy(s) at $25.00 each: $_____________
  22.  
  23.  
  24. Distribution for _________ copy(s) at $10.00 each: $_____________
  25. (Media/Shipping/Handling if you need the disk)
  26.  
  27. Next Release for _________ copy(s) at $10.00 each: $_____________
  28. (Automatically sent as soon as it is released)   
  29.  
  30.                                     TOTAL PAYMENT: $_____________
  31.  
  32.  
  33.                       Optional Information
  34.  
  35. Computer: ____________________ Dos Version: _____________________
  36.  
  37. Memory: ______________________ Disk: ____________________________
  38.  
  39. Monitor: _____________________ Adapter:__________________________
  40.  
  41. Speech Synthesizer (if any): ____________________________________
  42.  
  43. Local Area Network (if any): ____________________________________
  44.  
  45. Where did you get PC-QUIZZER from: ______________________________
  46.  
  47. Do you want Site License Information: (Y/N): ____________________
  48.  
  49. =================================================================
  50. || Please mail to:              |                              ||
  51. ||                              |                              ||
  52. || Data Assist                  | Thank you for your support!! ||
  53. || P. O. Box 26114              |                              ||
  54. || Columbus, Ohio 43226         |                              ||
  55. =================================================================
  56.  
  57.  
  58.