home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Inside Multimedia 1995 January / IMM0195.BIN / share / top10 / mindman / regist.asc < prev    next >
Text File  |  1994-10-28  |  1KB  |  56 lines
  1.                     FAX. 0 84 32 / 86 74
  2. Der PD-Profi                ---------------------
  3. Gerd Z÷ttlein
  4. Schulstra▀e 13
  5. D-86666 Burgheim
  6.  
  7.  
  8.       JDS-Registrierung der Vollversion von 'MindMan'
  9.  
  10.  
  11. Anzahl der Lizenzen:    ____   x  89,00 DM      =    _______   DM
  12.  
  13. Porto und Verpackung:  6.--                      6,00     DM
  14.  
  15. Bei Nachnahme: 5.-- Postgebⁿhren            _______   DM
  16.  
  17.                     Total:        _______   DM
  18.  
  19.  
  20.  
  21. Diskettenformat:    3 1/2  Zoll  ______      (bitte ankreuzen)
  22.             5 1/4  Zoll  ______
  23.     
  24. Zahlungsweise:    ____    Scheck / Bar      (bitte ankreuzen)
  25.         ____    Nachnahme
  26.         ____    per Lastschrift
  27.             Bank:    ____________________________
  28.  
  29.             BLZ:    ____________________________
  30.     
  31.             Kto:    ____________________________
  32.  
  33.         ____      Visa
  34.         ____      Mastercard 
  35.  
  36.                 Karteninhaber:    _______________________
  37.  
  38.                 Kartennummer    _______________________
  39.  
  40.                 Karte gⁿltig bis:    ______________
  41.  
  42.  
  43.  
  44. Ihre Adresse:    ______________________________________________
  45.  
  46.         ______________________________________________
  47.  
  48.         ______________________________________________
  49.  
  50.         ______________________________________________
  51.  
  52.  
  53.  
  54. Datum und Unterschrift:    _____________      ____________________
  55.  
  56.