home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Kinjite Games 1996 November / SENTINEL.img / win95 / 95luck41 / register.frm < prev    next >
Text File  |  1996-05-03  |  2KB  |  55 lines
  1.  
  2.             LUCKY STARS VIDEO SLOTS for WINDOWS 95 REGISTRATION
  3.  
  4.           Name        _______________________________________________
  5.  
  6.           Company     _______________________________________________
  7.  
  8.           Address     _______________________________________________
  9.  
  10.           City/State  _______________  Zip/Postal Code ______________
  11.  
  12.           Country     _______________  Phone ________________________
  13.  
  14.           Email       _______________________________________________
  15.  
  16.  
  17.      DISK SIZE:  (  ) 3-1/2"   (  ) 3-1/2" or CD-ROM (if available)
  18.  
  19.      I AM ORDERING:
  20.             (  ) LUCKY STARS VIDEO SLOTS ($20)
  21.             (  ) DOUBLE DYNAMITE VIDEO SLOTS ($20)
  22.             (  ) CHERRY DELIGHT VIDEO SLOTS ($20)
  23.             (  ) Any Two (mark two above) ($30)
  24.             (  ) All Three Slot Games ($35)
  25.  
  26.      INTERNATIONAL ORDERS
  27.      --------------------
  28.      Please add $4.00 for shipping if you live outside North America.  For
  29.      shipping to Canada or Mexico add $2.00.  Payment must be in U.S. funds
  30.      drawn on a U.S. or Canadian bank. (No charge for shipping within the U.S.)
  31.  
  32.      Amount Enclosed: $_________
  33.  
  34.  
  35.      Make your check or money order payable to ULTISOFT, INC.
  36.  
  37.      Mail payment and registration form to ULTIMATE SOFTWARE
  38.                                            PO Box 5015
  39.                                            Central Point, OR 97502
  40.                                            USA
  41.      Payment Method:
  42.                      ___ Check   ___ Money Order   ___ VISA   ___ MasterCard
  43.  
  44.      Credit Card Number #_____ - _____ - _____ - _____   expires ____/____
  45.  
  46.  
  47.      For credit card orders:  Call 1-800-925-3147 (U.S. and Canada)
  48.                                    1-541-857-9229 (International)
  49.                                    1-541-734-3267 (FAX)
  50. -----------------------------------------------------------------------------
  51.      SURVEY
  52.  
  53.      Do you have a CD-ROM drive?  (  ) Yes   (  ) No
  54.  
  55.