home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ TopWare 18: Liquid / Image.iso / liquid / top1182 / order.doc < prev    next >
Text File  |  1993-04-12  |  2KB  |  63 lines
  1.  
  2.                                   ORDER FORM
  3.  
  4.         (Refer README.DOC for ordering instructions and conditions)
  5.  
  6.  
  7.          Name:  __________________________________________________________
  8.  
  9.       Company:  __________________________________________________________
  10.  
  11.       Address:  __________________________________________________________
  12.  
  13.                 __________________________________________________________
  14.  
  15.                 __________________________________________________________
  16.  
  17.                 __________________________________________________________
  18.  
  19.         Phone:  ________________________    Fax:  ________________________
  20.  
  21.    CompuServe:  ________________________
  22.  
  23.  
  24.                                 Select software:
  25.                        (USD equivalents approximate only)
  26.  
  27.    Galleria
  28.  
  29.       ___  Individual  ____________________  AUD  $75  (USD  $53)  _______
  30.       ___  Corporate   ____________________  AUD $295  (USD $210)  _______
  31.  
  32.    Galleria + Galleria/CM
  33.  
  34.       ___  Individual  ____________________  AUD  $99  (USD  $71)  _______
  35.       ___  Corporate   ____________________  AUD $375  (USD $267)  _______
  36.  
  37.    Galleria + Galleria/CM (upgrade from existing Nikon II license)
  38.  
  39.       ___  Individual  ____________________  AUD  $40  (USD  $29)  _______
  40.       ___  Corporate   ____________________  AUD $150  (USD $107)  _______
  41.  
  42.  
  43.    Shipping & handling (for international fax/post orders)
  44.  
  45.                        ____________________  AUD  $10  (USD   $7)  _______
  46.  
  47.  
  48.                                                         Total AUD  _______
  49.  
  50.  
  51.    Enclose cheque/check for total (or converted equivalent) or complete
  52.    credit card details:
  53.  
  54.          Credit card:  ___  Mastercard    ___  Visa    ___  Amex id:  ____
  55.  
  56.          Card number:  ________________________________   Expiry:  __ / __
  57.  
  58.    Cardholder's name:  ___________________________________________________
  59.  
  60.            Signature:  ___________________________________________________
  61.  
  62.                                                           Revised: 4/93
  63.