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Text File  |  1998-11-10  |  4KB  |  44 lines
  1. :-----------------------------------------------------------------------------:
  2. :                           LOCATHA INDUSTRIES                                :
  3. :                                                                             :
  4. :               P R O D U C T   R E G I S T R A T I O N   F O R M             :
  5. :                                                                             :
  6. :VOICE:(904)772-0540   INTERNET: www.locatha.com   EMAIL: support@locatha.com :
  7. :-----------------------------------------------------------------------------:
  8. : Name   :_____________________________ : Country :__________________________ :
  9. : Address:_____________________________ : Sound Card: Yes  No                 :
  10. :         _____________________________ : CPU Speed: 386  486  586  686  P II :
  11. : City   :_____________________________ : CPU MHZ: 66  100+  166+  200+  300+ :                                   :
  12. : Age    :_____   State/Province : ____ : CD-ROM DRIVE: Yes  No   RAM: ______ :
  13. : Zipcode:______ - ____ (United States) : Primary Operating System:           :
  14. :         _ _ _  - _ _ _ (Canadian Zip) : Win95  Win98  WinNT  OS/2  DOS  UNIX:
  15. : Voice Phone Number : (___) ___ - ____ : Internet E-Mail Address:            :
  16. : Data  Phone Number : (___) ___ - ____ : ___________________________________ :
  17. :-----------------------------------------------------------------------------:
  18. :                          PRODUCTS I WISH TO REGISTER                        :
  19. :                                                                             :
  20. : Monsters & Mayhem    $19.95 [ ] Yes    TOAG                 $ 9.95 [ ] Yes  :
  21. : Othello F/X          $ 9.95 [ ] Yes    WebRider             $ 9.95 [ ] Yes  :
  22. : Joust                $ 9.95 [ ] Yes                                         :
  23. :                                                                             :
  24. :-----------------------------------------------------------------------------:
  25. : Total Amount Of Money Enclosed In This Order (USA funds) .....: $ ____.___  :
  26. :  Please Add $4.00 Postage & Handling, Foreign Order Add $7.50 : $ ____.___  :
  27. :                    Florida Residents add 6.50% Sales Tax......: $ ____.___  :
  28. :-----------------------------------------------------------------------------:
  29. :  CREDIT CARD INFORMATION:   Name On Card :_________________________________ :
  30. :                             Type : MASTER CARD   VISA   Expiration: ___/___ :
  31. :                             Signature : ___________________________________ :
  32. :                                                                             :
  33. :                             Card Number: __________________________________ :
  34. :-----------------------------------------------------------------------------:
  35. :  DELIVERY METHOD:   Send my .KEY files via POSTAL US MAIL         [ ] Yes!  :
  36. :                     Send my .KEY files via INTERNET E-MAIL *      [ ] Yes!  :
  37. :                                                                             :
  38. : * Keys sent online will use ZIP encryption & password.  PASSWORD: _________ :
  39. :-----------------------------------------------------------------------------:
  40. : Send this form, with USA Funds,               LOCATHA INDUSTRIES            :
  41. : Check, Money Order or MC/VISA                 P.O. BOX 50038                :
  42. : Information To:                               Jacksonville Beach, FL, 32240 :
  43. :-----------------------------------------------------------------------------:
  44.