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Text File  |  2000-09-05  |  3KB  |  70 lines
  1. =====================================================================
  2.                    Amiga Active Subscription Form
  3. =====================================================================
  4.       Please print out this form and complete in BLOCK CAPITALS.
  5.  
  6.    NAME: ............................................................
  7.  
  8. ADDRESS: ............................................................
  9.  
  10.          ............................................................
  11.  
  12.          ............................. POST CODE: ...................
  13.  
  14.  'PHONE: ............................. FAX: .........................
  15.  
  16.   EMAIL: ............................................................
  17.  
  18. My preferred method of payment is: (please tick one)
  19. +-------------------------------------------------------------------+
  20. |  [ ] Sterling Cheque - Card No.: .................................|
  21. +--------------------------------+----------------------------------+
  22. |  [ ] International Money Order |
  23. +--------------------------------+
  24.  
  25. Subscription prices (please tick one)
  26. +---------------+---------------+--------------+
  27. |               |   6 months    |  12 months   |
  28. +---------------+---------------+--------------+
  29. |            UK |  [ ] £29.90   |  [ ] £55.90  |
  30. +---------------+---------------+--------------+
  31. |        Europe |  [ ] £36.00   |  [ ] £72.00  |
  32. +---------------+---------------+--------------+
  33. | Rest of World |  [ ] £39.00   |  [ ] £78.00  |
  34. +---------------+---------------+--------------+
  35.  
  36. Payment options (please complete as appropriate)
  37.  
  38. [ ] I enclose a cheque, drawn on a UK bank account in pounds sterling
  39.     and made payable to "PinPrint Publishing"
  40.  
  41. [ ] I enclose an international money order for the amount indicated
  42.     above, in pounds sterling.
  43.  
  44. [ ] I wish to pay by credit card.
  45.  
  46.     [ ] Access   [ ] Visa   [ ] Mastercard   [ ] Switch
  47.  
  48.     Card number: ....................................................
  49.  
  50.     Expiry date: ................ Issue number (if applicable): .....
  51.  
  52. Please start my subscription with issue number: .......
  53.  
  54.     (if not specified, your subscription will start with the issue
  55.     after the one on sale at the time we receive this form)
  56.  
  57. SIGNED: ...................................... DATE: ................
  58.  
  59. Thank you for taking out a subscription to Amiga Active Magazine.
  60. Please send this form to the address below.
  61.  
  62.    Subscriptions,
  63.    Amiga Active Magazine,
  64.    Systems House,
  65.    3-11 Spring Road,
  66.    Bournemouth,
  67.    Dorset,
  68.    BH1 4PZ.
  69.    United Kingdom.
  70.