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Encoding:
Text File  |  1999-06-09  |  1.7 KB  |  83 lines
  1. Registration form for Billionaire
  2.  
  3.  
  4. Program No.: 101824
  5.  
  6. Last name: ___________________________________
  7.  
  8. First name: ____________________________________
  9.  
  10. Company: ____________________________________
  11.  
  12. Street and #: ______________________________________
  13.  
  14. City, State, postal code: ________________________________
  15.  
  16. Country: _______________________________________
  17.  
  18. Phone: _____________________________________
  19.  
  20. Fax: ________________________________________
  21.  
  22. E-Mail: ______________________________________
  23.  
  24.  
  25. How would like to receive the registration key?
  26.  
  27. [  ] E-mail   [  ] Fax   [  ] Postal mail
  28.  
  29.  
  30. How would you like to pay the registration fee of $20:
  31.  
  32. [  ] Credit card   [  ] Wire transfer   [  ] EuroCheque
  33.  
  34.  
  35. Credit card information (if applicable)
  36.  
  37. Credit card: [  ] Visa  [  ] Eurocard/Mastercard
  38.              [  ] American Express  [  ] Diners Club
  39.  
  40. Card holder: ________________________________
  41.  
  42. Card No.: ___________________________________
  43.  
  44. Date of Expiration : ___________________________________
  45.  
  46.  
  47.  
  48. Date / Signature ___________________________
  49.  
  50.  
  51. ---------------------------------------------------------------
  52.  
  53.  
  54.  
  55.  
  56. Billionaire Registration
  57.  
  58. Registration fee: $20
  59.  
  60. Please print out the orderform, and send/fax it to:
  61.  
  62. ShareIt! 
  63. element 5 AG 
  64. Sachsenring 69 
  65. 50677 Koeln 
  66. GERMANY
  67.  
  68. Phone:   +49-221-2407279 
  69. Fax:     +49-221-2407278
  70. E-Mail:  register@shareit.com
  71.  
  72. US customers may also order by calling SharIt's toll-free order number 
  73. 1-800-903-4152, available on weekdays from 9am to 5pm (orders only please!).
  74. Remember that Billionaires program number is 101824.
  75.  
  76. US check orders can be sent to our US office at:
  77.  
  78. ShareIt! Inc.
  79. PO Box 844
  80. Greensburg, PA 15601-0844
  81. USA
  82.  
  83.