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/ WDR Computer Club Digital 1996 October / CLUB10_96.BIN / share95 / 95visuac / order.txt < prev    next >
Text File  |  1996-07-08  |  2KB  |  83 lines
  1. ==============================================================
  2. Visuactive Registration Form
  3. ==============================================================
  4.  
  5. Yes, I want to register Visuactive and get all the benefits of
  6. registering.
  7.  
  8. Note: site licenses are possible, please contact us:
  9.  
  10. E-mail:    101351.725@compuserve.com
  11. Web:    http://www.coredcs.com/~visua
  12.  
  13.  
  14. ===============================
  15.  The PsL item number is #14694
  16. ===============================
  17.  
  18.  
  19. Registration fee: US $24.95. 
  20.  
  21. ** Special offer: US $19.95 until August 30, 1996.
  22.  
  23.  
  24. Name: ________________________________________________________
  25.  
  26. Organization: ________________________________________________
  27.  
  28. Address: _____________________________________________________
  29.  
  30. ______________________________________________________________
  31.  
  32. Zip & Town: __________________________________________________
  33.  
  34. Country: _____________________________________________________
  35.  
  36. Phone: _______________________________________________________
  37.  
  38. Fax: _________________________________________________________
  39.  
  40. e-mail: ______________________________________________________
  41.  
  42. Registration key sent by: ___ e-mail  ___ Fax  ___ mail
  43.  
  44. How did you hear about Visuactive ? __________________________
  45.  
  46.  
  47. ___ CREDIT CARD ORDERING
  48.  
  49.     ___ MasterCard  ___ VISA  ___ AMEX  ___ Discover
  50.  
  51.     No: _____ _____ _____ _____
  52.  
  53.     Expiry date: ______________
  54.  
  55.     Name On Card: ____________________________________________
  56.  
  57.     Company: _________________________________________________
  58.  
  59.     Billing Address: _________________________________________
  60.  
  61.     __________________________________________________________
  62.  
  63.     __________________________________________________________
  64.  
  65.  
  66.     Signature: ________________
  67.  
  68.  
  69.  
  70.  
  71. ___ CHECK ORDERING
  72.  
  73.     Check in US$, drawn on a US bank to PsL.
  74.  
  75.  
  76.  
  77. Please send this registration form and the fee to:
  78.  
  79.     The Public Software Library (PsL)
  80.     P.O.Box 35705
  81.     Houston
  82.     TX 77235-5705
  83.     USA