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Text File  |  1995-06-21  |  5KB  |  151 lines
  1.  ------------------------------------------------------------------------------
  2.                   IceSoft Utilities Australian Registration Form
  3.  ------------------------------------------------------------------------------
  4.  
  5.     The information required for the registration key and where the key will
  6.     be sent to  (Note ** All registrations must be in Australian Dollars) :
  7.  
  8.     BBS Information:
  9.     ----------------
  10.  
  11.     Sysop Name    : [__________________________________________________]
  12.  
  13.     BBS Name    : [__________________________________________________]
  14.  
  15.     BBS Software: [__________________________________________________]
  16.  
  17.     BBS Version : [__________________________________________________]
  18.  
  19.     Computer    : [__________________________________________________]
  20.  
  21.     BBS Phone    : (_____)_____-________
  22.  
  23.     Modem Type & Speed : [___________________________________________]
  24.  
  25.     Node number : [_____] : [_____] / [_____] . [_____]
  26.  
  27.  
  28.     Address Details:
  29.     ----------------
  30.  
  31.     Name    : [__________________________________________________]
  32.     (If different to sysop)
  33.  
  34.     Address     : [__________________________________________________]
  35.  
  36.     Suburb    : [__________________________________________________]
  37.  
  38.     Post Code    : [____________________]
  39.  
  40.     Voice Phone : (_____)_____-________
  41.  
  42.  
  43.     Individual Packages                       Price      Amount
  44.     ---------------------------------------------------------------------
  45.  
  46.     IceBank - Deluxe TimeBank System          $25 AUS    [    ]
  47.     IceChat - Deluxe SplitScreen Chatter      $25 AUS    [    ]
  48.     IceEdit - Deluxe FullScreen Msg Editor    $25 AUS    [    ]
  49.     IceNote - Note To All Users Door          $15 AUS    [    ]
  50.     IceUser - RemoteAccess Online User Editor $15 AUS    [    ]
  51.                                                          ------
  52.                                                          ______
  53.  
  54.     Shipping Costs
  55.     ---------------------------------------------------------------------
  56.  
  57.     Send Key via Postage (Disk 3 1/2" Only)    $5 AUS =  [    ]
  58.     Send Key via Crash Netmail                 $2 AUS =  [    ]
  59.     I will pick up my key                      $0 AUS =  [    ]
  60.                                                          ------
  61.     TOTAL COST:                                          ______
  62.  
  63.  
  64.     ** NOTE : There is no additional fee if you wish to poll for your key.
  65.  
  66.     If you want your key by mail
  67.     ----------------------------
  68.     Disk format : [ ] 3.5"
  69.                   [ ] 5.25"
  70.  
  71.  
  72.     If you want your key by "polling" - Fidonet Node number Required
  73.     ----------------------------------------------------------------
  74.  
  75.     Node number : [_____] : [_____] / [_____] . [_____]
  76.  
  77.     Session pwd : [________]
  78.  
  79.     Please check one :   [_] I will poll for my key from Infinity Links BBS
  80.                          [_] I would like my key crashed to me
  81.  
  82.  
  83.     If you want your key as user of Infinity Links BBS
  84.     --------------------------------------------------
  85.  
  86.     Account  : [___________________________________]
  87.  
  88.     Password : [_______________]
  89.  
  90.  
  91.     How would you like to pay for the selected utilities:
  92.     -----------------------------------------------------
  93.  
  94.     [ ] Cheque         (Payable to - Infinity Communications)
  95.     [ ] Money Order  (Payable to - Infinity Communications)
  96.     [ ] Credit Card  (Entry on statement will appear to -
  97.                         Infinity Communications)
  98.  
  99.  
  100.     Credit Card Details
  101.     -------------------
  102.  
  103.     [ ] VISA           [ ] MASTERCARD            [ ] BANKCARD
  104.  
  105.             [ ] AMERICAN EXPRESS        [ ] DINERS CLUB
  106.  
  107.  
  108.     Card Holder Name : [_________________________________________________]
  109.  
  110.     Card Number      : [_________________________________________________]
  111.  
  112.     Card Expiry Date : [_________________________________________________]
  113.  
  114.     AMEX Corporate ID: [_________________________________________________]
  115.  
  116.     Signature         : [_________________________________________________]
  117.  
  118.  
  119.    Comments/Bug Reports : _______________________________________________
  120.  
  121.    ______________________________________________________________________
  122.  
  123.    ______________________________________________________________________
  124.  
  125.    ______________________________________________________________________
  126.  
  127.    ______________________________________________________________________
  128.  
  129.    ______________________________________________________________________
  130.  
  131.  
  132.    Upon receipt of the registration key, I hereby promise that I will
  133.    be the only one using this key.  I will not give it out to anybody,
  134.    no matter how much they beg and cry, it is for my use only.
  135.  
  136.    I understand that if I give this key out, or it is removed from my
  137.    possession, I an in violation of this agreement.  I also understand
  138.    that upon violation of this agreement, legal action may be taken
  139.    against myself.
  140.  
  141.  
  142.                   ______________________________  ___/___/_____
  143.                      (Your signature, in ink)        (date)
  144.  
  145.  
  146.    Send your registration to :    Infinity Communications
  147.                   C/O The Infinity Links BBS
  148.                   P.O. Box 515
  149.                   Doncaster, VIC, 3108
  150.                   Australia
  151.