home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Beijing Paradise BBS Backup / PARADISE.ISO / software / BBSDOORW / RA_CCD10.ZIP / REGISTER.FRM < prev   
Text File  |  1993-04-20  |  2KB  |  61 lines
  1.  
  2.   ╔════════════════════════════════════════════════════════════════════╗
  3.   ║           RemoteAccess Credit Card Door - Version 1.00             ║
  4.   ║             (c) Copyright 1992-93, Harry Konstantinou              ║
  5.   ╚════════════════════════════════════════════════════════════════════╝
  6.    ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  7.    │ REMIT TO : Harry Konstantinou, GPO Box 1359, CANBERRA  ACT  2601 │
  8.    └──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  9.  
  10. Quan            Item                        Australian      Price
  11.  
  12. ____    RA-CCD Registration  - Non-Commercial $ 20.00  $___________
  13.           (includes registration + delivery of key via modem)
  14.  
  15. ____    RA-CCD Registration  - Commercial     $ 20.00  $___________
  16.           (includes registration + delivery of key via modem)
  17.  
  18.     Payment must be with either a Cheque or money order or Credit Card
  19.             and payable to Dynamite BBS not Harry Konstantinou.
  20.  
  21.   Please note that registration with Australian dollars is the easiest
  22.   for me, but if this is unavailable to you, US dollars shouldn't be
  23.   too much of a problem.  An extra few dollars to aid me in converting
  24.   the currency over wouldn't be too bad also. :)
  25.  
  26.  
  27. Payment by : (  )  Cheque or (  )  Money order or (  ) Credit Card
  28.  
  29.  
  30.         Name:______________________________________________________
  31.  
  32.      Address:______________________________________________________
  33.  
  34.        Phone:(____)_________________  Bus.(____)___________________
  35.  
  36.     BBS Name:______________________________________________________
  37.              (exactly as you want it shown on the program)
  38.  
  39.   FidoNet Address:_____:______/______
  40.  
  41.                        CREDIT CARD DETAILS
  42.  
  43.         MasterCard [ ]         Name on Card _______________________
  44.         Bankcard   [ ]
  45.         Visa Card  [ ]         Expiry Date  _______________________
  46.  
  47.  
  48.  
  49. Where did you obtain your copy of RA-CCD - Version 1.00
  50.  
  51.              ______________________________________________________
  52.              
  53.              ______________________________________________________
  54.  
  55. Comments / Suggestions
  56.  
  57.              ______________________________________________________
  58.   
  59.              ______________________________________________________
  60.  
  61.