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Text File  |  1993-01-06  |  1.3 KB  |  63 lines
  1. #8404
  2. @001 Enter the name of the applicant:
  3. @840 Enter the social security number of applicant:
  4. @841 Enter the date of the application:
  5. @842 Enter the position applied for:
  6. @002 Enter the name of prospective employer:
  7. @843 Enter name of person to reply to at employer:
  8. @844 Enter the street address of the prospective employer:
  9. @845 Enter the city, state of the prospective employer:
  10. @846 Enter the telephone number of prospective employer:
  11. #end control section
  12. #8404
  13. /* Para. 8404: Applicant's release of information */
  14.  
  15.  
  16.                AUTHORIZATION FOR RELEASE OF INFORMATION
  17.  
  18.  
  19. Name of applicant: @001
  20.  
  21. Social security number: @840
  22.  
  23. Date of application: @841
  24.  
  25. Position applied for: @842
  26.  
  27.  
  28.  
  29. TO: Former Employers, References
  30.  
  31.  
  32. You are authorized to release information concerning my
  33. employment with you, or if you are a personal/academic reference,
  34. release information concerning my employment/education,
  35. including subject evaluations to @002.
  36.  
  37.  
  38. You are further released from liability in connection with your
  39. response to this inquiry.
  40.  
  41.  
  42. A photocopy of this authorization will be as effective as an
  43. original.
  44.  
  45.  
  46.  
  47.  
  48. ___________________________________________
  49.  
  50. @001
  51.  
  52.  
  53.  
  54. @002
  55.  
  56. Attention: @843
  57.  
  58. @844
  59.  
  60. @845
  61.  
  62. Telephone: @846
  63.