home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Fresh Fish 8 / FreshFishVol8-CD2.bin / bbs / comm / ems-1.0.lha / EMS / Registration_Form < prev    next >
Text File  |  1993-08-31  |  2KB  |  57 lines
  1.  
  2.                               Registration Form
  3.                               ~~~~~~~~~~~~~~~~~
  4.  
  5.                   * Please only in English if possible!!! *
  6.                          (And strip out the left '_')
  7.  
  8.  
  9. Name              :  ______________________________________________________
  10.  
  11. Full address      :  ______________________________________________________
  12.  
  13.                      ______________________________________________________
  14.  
  15. Country           :  ______________________________________________________
  16.  
  17.  
  18. Network-Addresses :  ______________________________________________________
  19.  
  20.                      ______________________________________________________
  21.  
  22.  
  23.  
  24. Registration type :
  25.  
  26.    ( )  1. From Nothing To Node : 90.000 Lire = 100 DM = 65 US$ = 45 UK£
  27.    ( )  2. From Nothing To Point: 45.000 Lire =  50 DM = 30 US$ = 20 UK£
  28.    ( )  3. From Point   To Node : 60.000 Lire =  65 DM = 40 US$ = 30 UK£
  29.    ( )  4. From Node    To Node : 50.000 Lire =  55 DM = 35 US$ = 25 UK£
  30.    ( )  5. From Point   To Point: 20.000 Lire =  20 DM = 15 US$ = 10 UK£
  31.  
  32.                               (mark with (X))
  33.  
  34.  
  35. Computertyp       :  A __00
  36.  
  37. Processor         :  680___
  38.  
  39. Kickstartversion  :  ______
  40.  
  41. Old reg.nr.       :  ______   (If you upgrade from GCC3.x)
  42.  
  43.  
  44. Comment           :  ______________________________________________________
  45.  (if necessary       ______________________________________________________
  46.   & only in Eng-     ______________________________________________________
  47.   lish!!!!!!!!)      ______________________________________________________
  48.  
  49.  
  50. Total donation    :  *** ___ <Lire|DM|US$|UK£> ***  ¹)
  51.  
  52. Registrated via   :  ________________________
  53.  
  54. ---
  55. ¹)  + 5 DM | 5 US$ | 2.5 UK£ if registration is via a supporter.
  56.  
  57.