home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ CD Direkt 1995 #6 / CDD_6_95.ISO / cdd / wingame / rvbj / register.frm < prev    next >
Encoding:
Text File  |  1995-02-14  |  2.1 KB  |  60 lines
  1.  
  2.              REAL VIDEO BLACKJACK for Windows REGISTRATION
  3.  
  4.           Name        ________________________________________
  5.  
  6.           Company     ________________________________________
  7.  
  8.           Address     ________________________________________
  9.  
  10.           City/State  ________________________________________
  11.  
  12.           Zip Code    ________________________________________
  13.  
  14.           Country     ________________________________________
  15.  
  16.           Phone       ________________________________________
  17.  
  18.  
  19.      DISK SIZE:  (  ) 3-1/2"   (  ) 5-1/4"   (  ) Either Size
  20.  
  21.      I AM ORDERING:
  22.             (  ) REAL Video Blackjack ($20)
  23.             (  ) REAL Video Blackjack & REAL Video Poker ($25)
  24.             (  ) REAL Video BJ & Poker and Noisy Video Poker & BJ ($30)
  25.  
  26.             (  ) Other ___________________________________________
  27.                         (Other Ultimate products--see help file)
  28.      INTERNATIONAL ORDERS
  29.      --------------------
  30.      Please add $4.00 for shipping if you live outside the U.S. and Canada.
  31.      Payment must be in U.S. funds drawn on a U.S. or Canadian bank.  There
  32.      is no charge for shipping within the U.S. and Canada.
  33.  
  34.      Amount Enclosed: $_________
  35.  
  36.  
  37.      Make your check or money order payable to ULTIMATE SOFTWARE.
  38.  
  39.      Mail payment and registration form to ULTIMATE SOFTWARE
  40.                                            PO Box 609
  41.                                            Daleville, IN 47334-0609
  42.  
  43.      Payment Method:
  44.                      ___ Check   ___ Money Order   ___ VISA   ___ MasterCard
  45.  
  46.      Credit Card Number #_____ - _____ - _____ - _____   expires ____/____
  47.  
  48.  
  49.      For credit card orders:  Call 1-800-925-3147 (U.S. and Canada)
  50.                                    1-317-759-6852 (International)
  51.                                    1-317-759-6053 (FAX)
  52.  
  53.   ----------------------------------------------------------------------------
  54.  
  55.      Where did you get your shareware copy of this Ultimate Software program?
  56.  
  57.       BBS  Internet  Shareware Vendor  CD-ROM  User Group  Friend  Other
  58.  
  59.      Name of BBS, Vendor, CD, etc. __________________________________________
  60.