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Text File  |  1991-06-27  |  1KB  |  54 lines
  1. /* Iowa living will*/
  2.  
  3.  
  4. DECLARATION AS PROVIDED BY IOWA CODE 144A.3
  5.  
  6.               DECLARATION OF @001
  7.  
  8.  
  9.  
  10.     If I should have an incurable or irreversible condition
  11.  
  12. that will cause my death within a relatively short time, it is
  13.  
  14. my desire that my life not be prolonged by administration of
  15.  
  16. life-sustaining procedures. If my condition is terminal and I
  17.  
  18. am unable to participate in decisions regarding my medical
  19.  
  20. treatment, I direct my attending physician to withhold or
  21.  
  22. withdraw procedures that merely prolong the dying process and
  23.  
  24. are not necessary to my comfort or freedom from pain.
  25.  
  26. Signed this _______________ day of _______________, 19_____
  27.  
  28. Signature:
  29.  
  30.  
  31.  
  32. ________________________________________________________________
  33.  
  34.     The declarant is known to me and voluntarily signed this
  35.  
  36. document in my presence.
  37.  
  38. Witness:
  39.  
  40.  
  41.  
  42. ________________________________________________________________
  43.  
  44. Address:
  45.  
  46.  
  47.  
  48. Witness:
  49.  
  50.  
  51.  
  52. ________________________________________________________________
  53.  
  54. Address: