home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ WinFiles.com 1998 June / WF0698_3.ISO / chat-text / scw101.exe / _SETUP.1 / ORDERFRM.DOC < prev    next >
Text File  |  1998-05-16  |  2KB  |  49 lines
  1.  
  2.       ------------------------------------------------------------------
  3.                             REGISTRATION FORM
  4.                         SecureCom Win95/NT ver. 1.01W
  5.                 Copyright (c) 1998 by Gary L. Robinson
  6.       ------------------------------------------------------------------
  7.  
  8.                         CASH, CHECK or MONEY ORDER
  9.                         --------------------------
  10.  
  11.     Please complete the following information and return this form with your 
  12.     check or money order to the address below.  Please make all checks and 
  13.     money orders for funds payable to Gary L. Robinson.  
  14.  
  15.     Current U.S.A. price is $20.00 for a single license.  Please contact me 
  16.     or aditional information on multiple registration price listings.
  17.  
  18.     Please submit to:  Gary L. Robinson
  19.                        P.O. Box 359
  20.                        Christiansburg, OH 45389-0359
  21.                        USA
  22.       ------------------------------------------------------------------
  23.  
  24.     <Please Type or Print Clearly>
  25.     
  26.     Name: ___________________________________________________________
  27.  
  28.     Address: ________________________________________________________
  29.  
  30.              ________________________________________________________
  31.  
  32.     City: _____________________  St or Prov: ________________________
  33.  
  34.     Postal Code: ________________  Country: _________________________
  35.  
  36.     E-Mail address: ________________________________
  37.  
  38.     Date: ___-___-______
  39.     
  40.     I would like to register:                            Totals
  41.  
  42.     ___ Copy(s) of SecureCom Win95/NT   @ ___  per copy:  $_________________
  43.  
  44.     OHIO Residents add %6.5 for state sales tax:      $___________________
  45.  
  46.     I am including a check or money order for:        $___________________
  47.  
  48.       ------------------------------------------------------------------
  49.